สอบปฏิบัติกลางปี 2555

ผ่านพ้นช่วงสอบปฏิบัติกลางปีราชวิทยาลัยไปแล้ว น้องๆ หลายคนสีหน้าสดใสมากขึ้น
ใครได้ case อะไรบ้าง เข้ามาแลกเปลี่ยนกันได้ครับ

Update แนวทางการลงรหัสโรค รหัสหัตถการ

Update แนวทางการใช้รหัสโรค รหัสหัตถการ โดยอ.วิทยา ศรีดามา 
จากการประชุมราชวิทยาลัยฯ 25/4/55

เปลี่ยนแปลงเรื่องของ sepsis และมะเร็ง
1. Principle diagnosis  คือ โรคเดียว วินิจฉัยเมื่อสิ้นสุดการรักษา ชัดเจนมากสุด ต่างจาก admitting diag or provisional เกิดก่อนรับไว้ในรพ. แม้ค่าใช้จ่ายน้อย แต่ถ้ามีหลายโรค เอารุนแรงที่สุดก่อน ถ้ารุนแรงเท่ากันเอาทรัพยากรมากสุด ถ้าไม่ทราบสาเหตุหรือตายก่อน เอาsymptomมาได้
2. Comorbid พบร่วมกับการวินิจฉัยหลัก มีความรุนแรงมากพอ เสี่ยงโรคแทรกต้องดูแลเพิ่มเติม โรคเรื้อรังต่างๆ เช่น DMT2 HTN SLE IHD
3. Complication โรคที่เกิดหลัง admit ไม่เกี่ยวกับโรคหลัก เช่น septicemia surgical wound acute hemorrhagic gastritis drug allergy
Ex. DVT admit then developed PE, complication is PE
4. Other diagnosis เล็กน้อย ไม่ลงก็ได้ เช่น ฟันผุ ผมร่วง สิว varicose vein
5. External cause การบาดเจ็บ ให้รายละเอียดกลไกการบาดเจ็บด้วย เช่น คนขับ ไปทำงานถูกทำร้าย  เช่น mc passenger injured in non collision traffic accident during leisure activity

Sepsis ต้องมี SIRs ร่วมกับการติดเชื้อ หรือเพาะเชื้อขึ้นในเลือด เช่น sepsis due to strep  Sepsis due to s.auerus แต่ถ้าเพาะเชื้อขึ้นไม่มี sirs อาจเป็นแค่ transient bacteremia หรือจากสาเหตุอื่นที่ไม่ใช่การติดเชื้อ เช่น acute pancreatitis ก็เป็น sirs ได้ ถ้าเพาะเชื้อไม่ขึ้น แต่คนไข้อิมมูนไม่ดี ให้ยา abx เหมาะสมก็พออนุโลมให้ dx sepsis ได้แต่ถ้าให้ abx2วันไข้ลงเรียก fever unspecified ถ้าทราบแหล่งให้บอกแหล่งติดเชื้อเป็นวินิจฉัยหลัก และให้ sepsis due to เป็นวินิจฉัยร่วม
Ex.1 fever with chill dx uti hemo cuture ขึ้น E.coli
Principle diagnosis : acute pyelonephritis
Comorbid  : sepsis due to e coli
Ex.2 ผู้ป่วย Cirrhosis with fever, ascites c/s E.coli
Principle diagnosis : SBP
Comorbid : cirrhosis
                  Sirs of infectious origin **ไม่เอา sepsis เพราะเชื้อไม่ขึ้นในเลือด
Ex.3 ผู้ป่วย DMT2 with fever, H/c staph
Principle dx : staph septicemia
Comorbid : DMT2 
Ex.4 ผู้ป่วย Thalassemia มีไข้ admit abx 2 วันไข้ลง d/c
Priniciple : fever of unknown cause ไข้ลงสองวันไม่เอา sepsis
Comorbid : thalassemia

มะเร็ง ต้องระบุว่าเป็นที่ไหน มีหลักฐานระบุชัด เป็น primary or secondary รับไว้เพื่อรักษาหรือ ให้ยาเคมี  ถ้ารักษามะเร็งปฐมภูมิ ให้เป็นโรคหลัก เช่น
CA breast ให้ CMT
Principle dx : malignant neoplasm of breat
Comorbid: chemotherapy session for malignancy
รักษามะเร็งทุติยภูมิ ให้มะเร็งทุติยภูมิหลัก primary site เป็น comorbid เช่น
ผู้ป่วยมาด้วย ชัก work up พบ metastasis CA brain from CA
Principle dx: metastasis adenoCA brain
Comorbid : CA lung
สัณฐานวิทยา : adeno metastasis
แต่ถ้ามาด้วยคอบวม แขนบวม svc obstruction admit bronchoscopy biopsy เป็น small cell CA lung ให้ยาเคมีกับฉายแสง
Principle dx : metastasis CA mediastinum ไม่เขียน svc obstruction เพราะเป็นอาการ
Comorbid : CA lung                  
                 Radiotherapy
มะเร็งลำไส้ใหญ่ผ่าตัดหมด ตับโต admit liver biopsy ผลเป็น metas
Principle dx : metastasis CA liver
Comorbid : personal hx of ca colon

Complication of CA แต่เดิมให้ใช้ CA เป็น principle dx ตอนนี้เปลี่ยนคือ ยกเว้นถ้าเป็น anemia or paraneoplastic symptom ยังเอา CA เป็น principle แต่ถ้าจากการรรักษา เช่น  FNP เป็น principle dx : Agranulocytosis Radiation proctitis ให้เอาเป็น principle แทน
Ex principle Dx febrile neutropenia
    Comormid NHL
    External cause chemotherapy
 เช่น AML ให้เลือด
Principle dx: AML 
comorbid anemia

ถ้ายังไม่สามารถ diagnosis มะเร็ง เรียก mass cyst tumor ไม่เขียน r/o CA breast ให้เขียนแค่ breast mass เฉยๆ

สาขาอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง

Toxicology  common poisoning อ.วินัย รามา
Genetic อ.ชนินทร์ ศิริราช
Nutrition อ.ปรียานุช ศิริราช

Nephrology

Suggest topic for the written examination (Adapted from examination medicine by J.Talley 3rd edition)
1. Investigations - Urinalysis, IV pyelograms, CT, U/S KUB
2. Electrolyte and water disturbances อ.ชัยรัตน์ ศิริราช - DI, hyponatremia, hypernatremia, hypokalemia, hyperkalemia, hypocalcemia, hypercalcemia, hypomagnesemia
3. Acid base disturbance - non AG and AG metabolic acidosis, metabolic alkalosis
4. Glomerulonephritis อ.เถลิงศักดิ์ จุฬาฯ - AGN, CGN, RPGN, NS, isolated protienuria and hematuria
5. Tubulo interstitial nephritis - causes, clinical course
6. Hypertension - RAS
7. Drug and the kidney - effect, analgesic nephropathy
8. CKD - causes, menifestrations, treatment อ.เกรียง update CKD จุฬาฯ
9. AKI - causes, menifestrations, treatment 
10. UTI and renal abscess
11. Renal stone and hypercalciuria
12. ADPKD - diagnosis and management

Neuro

Suggest topic for the written examination (Adapted from examination medicine by J.Talley 3rd edition)
1. Investigations
2. Dementia
3. Encephalopathy
4. Vision
5. Muscle disease
6. CVD
7. Organic brain syndrome
8. Headache อ.เจษฎา วพม. 
    Approach to headache อ.กัมมันต์ จุฬาฯ
9. Peripheral neuropathy
10. Abnormal movements
11. Epilepsy อ.กนกวรรณ ศิริราช

GI

Suggest topic for the written examination (Adapted from examination medicine by J.Talley 3rd edition)
1. Investigations
2. Esophagus - GERD อ.สุเทพ จุฬาฯ
3. Stomach - GI bleeding อ.สมชาย ศิริราช
4. Small intestine
5. Large intestine
6. Pancreas
7. Liver and biliary tract - HBV and HCV อ.ทวีศักดิ์
8. Diarrhea

Dermatology

Suggest topic for the written examination (Adapted from examination medicine by J.Talley 3rd edition)
1. Infection
2. Eczema
3. Acne
4. Papulosquamous lesion
5. Vesiculobullous lesion

*Download Fitzpatrick dermatology 
*Download skin signs อ.ป่วน
*Download best practice in cosmetology อ.จินดา สถาบันโรคผิวหนัง

Cardiology

Suggest topic for the written examination (Adapted from examination medicine by J.Talley 3rd edition)
1. Investigations
2. Physical examination
3. ACS
5. Arrhythmias
6. Valvular heart disease
7. IE
8. Cardiomyopathy
9. Pericardial disease
10. Congenital heart disease
11. Pulmonary heart disease
12. PVD
13. HTN
14. Management of congestive heart failure อ.รังสฤษฎ์ มช.
15. Cardiogenic shock อ.รังสฤษฎ์ มช.

Endocrinology

Suggest topic for the written examination (Adapted from examination medicine by J.Talley 3rd edition)
1. Investigations
2. Hormonal activity
3. Pituitary
4. Adrenal gland อ.ธาดา ศิริราช
5. Thyroid gland
6. Reproductive system อ.ธาดา ศิริราช
7. Bone and mineral disorders
8. DM อ.ณัฐเชษฐ์ ศิริราช การใช้ insulin อ.อภิรดี ศิริราช nutrition in DM อ.ศุภวรรณ มช.
9. Anorexia nervosa
10. Hormones and growth
11. Gynecomastia
12. HIV and endocrinological complications
13. Dyslipidemia อ.อภิรดี ศิริราช

Oncology

Suggest topic for the written examination (Adapted from examination medicine by J.Talley 3rd edition)
1. Tumor induction
2. Tumor-associated markers
3. Antitumor drugs
4. CA breat
5. CA prostate
6. CA colon
7. Germ cell tumor
8. Radiotherapy
9. Manifestation of cancer
10. Oncologic emergency อ.จารุวรรณ ศิริราช

Hematology

Suggest topic for the written examination (Adapted from examination medicine by J.Talley 3rd edition)
1. Investigations
2. Red cell indices
3. Anemia - thalassemia อ.นพดล ศิริราช
4. Hemopoietic stem cell disorders
5. Erythropoiesis and disorders of red cells
6. Granulopoiesis and disorders of white cells
7. MM
8. Lymphopoiesis and disorders of lymphocytes
9. Haemostasis defects - approach to bleeding อ.ยิ่้งยง ศิริราช, snake bite อ.อานุภาพ มอ.
10. Splenectomy
11. BM transplantation
*slide hematologic malignancy อ.จันทราภา วพม.
*optimal use of blood component อ.วิชัย วพม.

ID

Suggest topic for the written examination (Adapted from examination medicine by J.Talley 3rd edition)
1. Investigations - smears interpretation, serology, bedside diagnosis อ.ศศิโสภิณ รามา
2. Fever - mechanisms, types Acute undifferentiated fever อ.ขจรศักดิ์ มอ.
3. Viral diseases - EBV, Herpes, measles, arboviruses, viral gastroenteritis, enterovirus, influenzae, slow virus (CJD), HIV/AIDS (clinical diseases, risks, OI อ.ธนพันธ์, ARV อ.ศศิโสภิณ)
4. Bacterial diseases - GN aerobes, anaerobes (C.diff, B. fragilis), TB and NTM, Mycotic isease (cryptococcosis, penicillosis), parasitic disease, PJP  *MDR bacteria อ.อมร ศิริราช
5. Syphilis
6. Worms
7. Antibiotics - optimal use อ.ธนพันธ์ วพม.
8. Vaccines
9. Diseases in specific populations (AIDs, immunocompromised hosts)
10. Other topics - toxic shock syndrome, FNP
*Clinical points in ID อ.ธนพันธ์

Chest and critical care

Suggest topic for the written examination (Adapted from examination medicine by J.Talley 3rd edition)
1. Investigation
    CXR - silicosis, bronchiectasis, Tbc, pneumonia
    PFT - flow volume loop, FEV1, FVC, DLCO แนวทางการตรวจสมรรถภาพปอด สมาคมอุรเวชช์
    ABG interpretation
    V/Q scan
    Polysomnography
2. Lung mechanics - compliance, resistance, ventilator waveform analysis พี่หยง
3. Physiology - oxygen delivery
4. Chronic airflow limitation - etiology, emphysema GOLD guideline
5. Asthma - diagnosis, precipitating factors, treatment GINA guideline
6. Small airway disease
7. Sleep disorder - diagnosis, treatment
8. Interstital lung disease อ.กมล จุฬาฯ - IPF อ.สุรี ศิริราช
9. Infectious disease - pneumonia, tuberculosis (รวม) อ.พิมล ศิริราช
10. Occupational lung disease - asbestosis, silicosis
11. Genetic defects - CF, immotile cilia syndrome, alpha-1 antitrypsin deficiency
12. Lung neoplasm - staging and treatment
13. Pulmonary embolus - feature, investigation, treatment
14. Vasculitis - WG, CSS, Good pasture
15. ARDS - ventilator and non-ventilator management
16. Pneumothorax - spontaneous and secondary, management
17. Pleural disease - mesothelioma
18. Lung transplantation - indication, long term outcome
19. Hemodynamic monitoring อ.นครินทร์

Rheumatology

Suggest topic for the written examination (Adapted from examination medicine by J.Talley 3rd edition)
* Basic immunology อ.รัตนวดี มข.
* Topic tutorial อ.ไพจิตร วพม.
* รวม topic อ.อัจฉรา ศิริราช
* Rheumatology case study อ.ชิงชิง มข.
* ควรรู้ก่อนออก OPD rheumato อ.รัตนวดี มข.
* การตรวจร่างกายทาง rheumato อ.รัตนวดี Finger & wrist, elbow & shoulder, knee, hip & ankle
1. Investigation
    - joint radiograph อ.อรรจนี มข. อ.อัจฉรา ศิริราช
    - synovial fluid analysis
2. Rheumatoid arthritis
    e.g., serology (nature of RF, ANA), X-ray findings, complications, other causes of polyarthritis, juvenile RA (types, clinical features), drugs (particularly gold, penicillamine, MTX, chloraquine, biological therapy) แนวทางเวชปฏิบัติ RA
3. Raynaud's phenomenon
    e.g., asscociations.
4. Sjogren's syndrome
    e.g., SS-A and SS-B antibody associations, association with lymphoma
5. SLE - differential diagnosis of common problems in SLE อ.ไพจิตร วพม.
    e.g., nervous system complications, problems with pregnancy, anti-cardiolipin antibodies, feature of drug-induced lupus
6. SSc
    e.g., differential diagnosis แนวทางเวชปฏิบัติโรคหนังแข็ง
7. SNSA
    e.g., spondyloarthritis, PsA, IBD arthritis แนวทางเวชปฏิบัติ low back pain
8. Osteoarthritis
    e.g., primary osteoarthritis - synovial fluid characteristics, pathogenesis and X-ray changes, treatment แนวทางเวชปฏิบัติ OA
9. Hemochromatosis arthropathy
10. Vasculitis
    e.g., type of vasculitis, giant cell arteritis associated with PMR, Takayasu, WG, MPA, HSP, Behcet's syndrome
11. Crystal-induced synovitis
    e.g., hyperuricemia and gout แนวทางเวชปฏิบัติสมาคมรูมาติสซั่ม, pseudogout and hydroxyapatite arthropathy
12. Infectious arthritis
    e.g., bacterial, GC 
13. NSAIDs
    e.g., clinical uses, prevention of GI complications

การตรวจร่างกายระบบประสาท 5

การตรวจร่างกายระบบประสาท 4

การตรวจร่างกายระบบประสาท 3

การตรวจร่างกายระบบประสาท 2

การตรวจร่างกายระบบประสาท

R1 อย่ากลัวที่จะอยู่ ER

แนวปฏิบัติการปฏิบัติงานที่ห้องฉุกเฉินสำหรับพจบ.ปี 1อายุรศาสตร์
ฉบับปรับปรุง 2555 

                                                                                                                                                   

ข้อตกลงทั่วไป                  

1.       เวลาปฎิบัติงาน 08.00-16.00 น. (เวรบ่ายเป็นของ R2, หลังเที่ยงคืนตาม Chief เวร)

2.       Case ห้อง observe ติดต่ออ.เวรรับ consult หรืออ.ประจำหน่วยนั้นๆเพื่อรับเป็นเจ้าของไข้ในเวลา

3.       Case refer

-          รพ.หาดใหญ่ ติดต่อ operator ให้โอนสายเพื่อโทร refer กับ staff

-          รพ.สงขลา ในเขตพื้นที่อำเภอรับผิดชอบ (เมือง สิงหนคร ระโนด สะทิงพระ กระแสสินธุ์ จะนะ) ติดต่อ ER พร้อมเลขประจำตัวประชาชน 13 หลัก

4.       สิทธิการรักษาที่ควร admit : ปกส.มอ. VIP ญาติสายตรงบุคลากร ข้าราชการเบิกจ่ายตรง

5.       Case ฉุกเฉินจาก OPD med ให้ถือเป็นหน้าที่โดยตรงต้องรับผิดชอบ

6.       กรณี CPR ที่ห้องฉุกเฉินในเวลาราชการ อาจเปลี่ยนแปลงกฎ เดิมให้ med ER ดู และมี ICU ลงมาช่วย

หมายเลขโทรศัพท์ติดต่อที่จำเป็นที่ควรมี

ER  1700 observe ward

Ward อญ อช2 RCU อช1 MICU ห้องพักแพทย์

Cardio center  NKC หน่วยไต

ตารางการออก OPD ของอาจารย์ และแต่ละหน่วยที่จะ consult ในเดือนนั้นๆ เพื่อนัดคนไข้ไป

แนวการรักษาแยกตามหน่วย

1.       Cardiology

ACS  - STEMI  แจ้งอาจารย์ทุก case อ.จะเลือกว่าจะให้ SK หรือ primary PCI ขอเตียง MICU ไว้ได้เลย

            จาก ER : ASA (81) 4 tabs, plavix load 4 tabs (ต้องถามอ.ก่อนสั่ง plavix), Mo, plasil ถ้าเวลาน้อยกว่า 3 ชม. ให้ SK  1.5 mU + NSS 100 mL IV drip in 60 min, monitor EKG

             Case รับ refer มาถึง ER ติดต่อ cardio center/พชท.หน่วย/อ.ทันที ให้ load plavix 4 tabs, +/- heparin 50 U/kg IV, shave skin both groins.เจาะเลือด On IV แขนซ้าย ส่ง cardio center ทันที ไม่ต้องหยุดรอ CXR

             UA/NSTEMI : ASA, clexane/arixtra (เบิกได้)/heparin (CrCl < 30) -> admit ward หรือ ICU ถ้า high risk                       

Arrthymia ดูตาม guidline CPR 2010 ดูเพิ่มเติม http://library.med.utah.edu/kw/ecg/

Hypertensive crisis : ติดต่อ MICU ขึ้นมา drip ยา (nicardipine, nitroprusside) + monitor A-line

2.       GI

UGIB : ประเมิน severity, confirm, แจ้ง fellow/อ.รับ consult

-          EV :  octreotide 50 mcg IV bolus then 50 mcg/hr

-          Non EV : omeprazole 80 mg IV bolus then 8 mg/hr

-          G/M PRC FFP

-          NSS 1000 mL IV 100 mL/hr

-          lab

Abdominal pain : admit med สำหรับ acute pancreatitis CBD obstruction plan for ERCP acute cholecytitis ถ้ามี complication ให้ปรึกษาศัลยกรรม

3.       Neurology

Acute ischemic stroke fast tract ใน 3 hr ขอ CT emergency  consult fellow neuro ซักประวัติ contraindication for rt-PA หาเตียง admit ICU

Status epilepticus ตาม line management อย่าลืมถามเรื่องแพ้ยากันชัก และมองหา provoke seizure

4.       Nephrology

AKI with volume overload

-          non dialysed pt : ลอง try lasix ไม่ได้ผลรีบบอกอ.รับ consult

-          Dialysed patient : บอกอ.ทันที

Hyperkalemia

-          non dialysed pt : ลอง try medication ไม่ได้ผลรีบบอกอ.รับ consult

-          Dialysed patient : บอกอ.ทันที

ล้างไตแล้วไข้ chill : ประเมินก่อน แล้ว septic w/u แล้วหาเตียง ส่วนใหญ่จะส่งมาจากรพ.อื่น

5.       Chest ระวัง case หอบจะกลายเป็น heart failure พ่นยา ventolin จะมี tachycardia

Asthma : พ่นยา

COPD : พ่นยา

จะถูก treat โดย ER doctor ถ้าอาการไม่ดี try BiPAP ก่อน ถ้าแย่ใส่ tube หาเตียงหรือ refer

6.       Rheumatology

Acute arthritis : เจาะข้อถ้าไม่มีข้อห้าม เพื่อ R/O septic or cystal induced

Emergency in SLE หาเตียง

7.       ID

Pneumonia : CAP ceftriaxone+rulid/azithro, ceftazidime + levofloxacin  HAP : tazocin

UTI : C-UTI : ceftriaxone H-UTI : tazocin/tienam/invanz

Septic shock : EGDT + empirical ABX

TB จากหน่วยสังเกตอาการ : start ยา INH R Z E Vit B6 ถ้ารักษายาก consult ID/chest

8.       Hematology ถ้า complicate มากต้องหาเตียง เพราะที่อื่นไม่มี hematologist ยกเว้นรพ.หาดใหญ่ อาจ refer ไปให้เลือดได้

FNP  : septic w/u  ABx fortum +/- amikin, tazocin, tienam +/- vanco (septic shock)

Tumor lysis syndrome : adequate hydration, hydrea or leukapheresis, metabolic complication (uric, K, PO4, Ca)+/- dialysis

9.       Oncology

SVC obstruction : if stridor + ICP -> intubation, consider XRT รอได้ให้ tissue diagnosis ก่อนSpinal  cord compression : consult hemato/onco +/- neuroSx

10.   Endocrinology manage ตาม line

Hypoglycemia ยืนยันด้วย blood glucose แต่ไม่รอผล treat เลย ถ้าสงสัย AI insulinoma เผื่อ tube clotted blood ไว้ส่ง cortisol insulin ด้วย C-peptide ไม่มีส่ง

Hyperglycemia R/O DKA HHC

Adrenal crisis : hydrocortisone 300 mg/day

Thyroid storm : ตาม line ระวังเจอใน case new onset AF + heart failure


หมายเหตุ : แนวทางนี้เป็นความเห็นส่วนตัวของผู้เขียน ไม่เกี่ยวข้องกับภาควิชา

มาเตรียมสอบ long case short case กันเถอะ

เริ่มต้นดี มีชัยไปกว่าครึ่ง
การแบ่งสัดส่วนคะแนนภาคปฏิบัติ
กลางปี (35%)   - long case          2 cases     20%
                      - OSCE shortcase 3 cases     9%
                      - OSCE lab          6 stations  6%
ปลายปี (65%)  -  long case          2 cases     30%
                      - OSCE shortcase 3 cases      18%
                      - OSCE lab          6 stations  12%
                      - งานวิจัย (5%)
เทศกาลสอบ Short Case - Long Case ใกล้เข้ามาแล้ว ปลายปีนี้สอบ 8 มิถุนายน 2555

การเตรียมตัว long case 
ซักประวัคิและตรวจร่างกายผู้ป่วยจำนวน 2 ราย ใช้เวลาสอบรายละ 70 นาที โดยแบ่งเป็นการซักประวัติและตรวจร่างกาย 30 นาที การนำเสนอ อภิปราย และตอบคำถาม 40 นาที

1. 1 เดือนก่อนสอบ ให้หัดซักประวัติ ตรวจร่างกาย (ห้ามลืม นอนกรน OSA เด็ดขาด, ตรวจ pleural effusion ให้ได้, ตรวจม้ามโตให้ได้, ฟัง murmur ให้ได้ ( murmur ที่ฟังไม่ออก + AF ให้เดาว่า MS ไว้ก่อน)) การอ่านหนังสือ ทีละโรคไม่มีประโยชน์
2. จัดซ้อม สอบกันเอง หรือให้ อาจารย์ช่วยคุม ควรจัดเป็นกลุ่มย่อยๆ จะได้ผลมากกว่า
3. ติดต่อ Fellow ให้ช่วย อีกแรง ( fellow มีประโยชน์มาก เพราะเขาจะรู้ว่า หน่วยเขา มี case อะไรอยู่ในตึกบ้าง)
4. ถ้าไม่มี case ในตึกให้ สมมุติ case ขึ้นมาได้ (เคยสมมุติ ถูกไป case หนึ่ง( Amyloid with cardiomyopathy))
5. สิ่งที่ทุกคนหนักใจที่สุดคือ neuro ต้องหัดตรวจแบบเร็วให้ได้ (เขาจะไม่เอา pure neuro มาออก ยกเว้นที่ จ๋าๆเช่น MS)
6. สถานที่สอบ ห้ามไปเดิน ด้อมๆมองๆ ที่ตึกผู้ป่วยเด็ดขาด แค่รู้ว่าต้องไปรอที่ไหนก็พอ แต่ควรมองหาสิ่งศักดิ์สิทธิ์แต่ละที่เพื่อเอาฤกษ์เอาชัย

การเตรียมตัวสอบ short case
ให้ผู้เข้าสอบตรวจร่างกายเฉพาะระบบ โดยแบ่งเป็น 3 stations ใช้เวลา station ละ 8 นาที รวม 24 นาที

1. ท่อง check list ได้ให้หมดก็พอ (ออกเดิมๆ)
2. พยายามหา sign ที่คนก่อนทิ้งไว้ ถ้าเขากรุณา (AS ก็จะมีรอยวัดโน่นนี่ )
3. การรู้ว่า อาจารย์ สอนหน่วยอะไร ก้จะทำให้ scope ง่ายขึ้น (สำหรับคนไม่รู้ก็ไม่เป็นไร)
4. พูดให้ได้มากที่สุด ไม่มีหักคะแนน (ถ้าไม่หมั่นไส้)
5. ออกแค่ 3 ข้อ แปบเดียวก็เสร็จแล้ว หนึ่งในนั้นจะมีตรวจ valvular heart disease 1 ข้อ
6. Station neuro ถ้ามีการ ตรวจ Gag ให้ถาม อาจารย์ ว่าจะให้ล้วงมั๊ย (ตัวเองล้วงแล้ว คนไข้อาเจียน ตรวจต่อไม่ได้เลย)

การเตรียมตัวสอบ OSCE
มี 6 stations ใช้เวลา station ละ 5 นาที รวม 30 นาที เรื่องที่ออกคือ แปลผลภาพรังสีจริง อุลตราซาวน์ และ CT scan การอ่านและแปลผล blood smear bone marrow smear Gram's stain slide
fresh specimens จากกล้องจุลทรรศน์ รวมทั้งข้อสอบด้านบูรณาการ เช่น การลงรหัสโรค รหัสหัตถการ บัญชียาหลัก และความรู้ทางด้านกฎระเบียบอื่นๆ 

1. ICD -10 เปลี่ยนเป็นสรุป discharge summary แล้ว เดิมให้เปิด code ซึ่งมักไม่ทัน แนะนำให้ฝึกบ่อยๆ
2. slide CBC ออกทุกปี
3. ต้องแยก Crypto, histo, penicilium ให้ออก
4. film chest film ข้อ
5. ไม่ต้องลน ทุกคนทำได้ พอๆกัน

ปรับปรุงจาก http://sangkha-medicine.blogspot.com
คู่มือแนะนำวิธีการสอบสำหรับผู้เข้าสอบในการสอบปฏิบัติกลางปี เพื่อหนังสืออนุมัติและวุฒิบัตรแสดงความรู้ความชำนาญในการประกอบวิชาชีพเวชกรรม สาขาอายุรศาสตร์ ประจำปี 2554

ขอต้อนรับสู่ อายุรศาสตร์ มอ. อ่านตรงนี้ก่อนครับ

ตั้งใจสร้าง blog เพื่อให้น้องๆ intern resident เข้ามาร่วม share ความรู้และเตรียมตัวสอบครับ
ข้อตกลงเบื้องต้น
1. เราทุกคนมีจุดมุ่งหมาย คือ การจบเป็นอายุรแพทย์ที่ดี* ซึ่งไม่ง่ายและไม่ยาก มีด่านที่ต้องฝ่าฟันตามปีดังนี้
    1.1 พชท.1 เวียนปฏิบัติงานตามภาควิชาต่างๆ ในรพ. เข้าภาคและ elective โดยมากได้อยู่ RCU
    1.2 พชท.2 พจบ.1 ปฏิบัติงานในภาควิชา หมุนเวียนตาม ward และลง ER 1 เดือนเวรเช้า
อยู่เวร ward มีงานที่ต้องจัดการคือ dead case แล้วแต่โชคชะตา R1 conference และเสนอ proposal วิจัย ควรติดต่ออาจารย์เสียแต่เนิ่นๆ
    1.3 พชท.3 พจบ.2 ปฏิบัติงานตามหน่วยต่างๆ รับ consult ในและนอกแผนก ทำงานร่วมกับ fellow และอาจารย์ มีงานที่ต้องทำเพิ่มคือ morning report, MM, topic, interesting case  รวมทั้งวิจัยที่ควรเสร็จในช่วงนี้ อยู่เวร ER บ่าย เวร MICU และเวรสำรอง ER มีสอบ Formative evaluation ของราชวิทยาลัย (MCQ + SAQ)  
    1.4 พชท.4 พจบ.3 ปฏิบัติงานเป็น chief ward และออก elective ตามแต่จะเลือกได้ 3 เดือน อยู่เวร ward และ ER ดึก งานที่ต้องทำคล้าย R2 มี ethics conference ต้อง present วิจัยในงานประชุมประจำปีของคณะ มีสอบราชวิทยาลัยเต็มสูบ คือ MCQ+SAQ ต้นปี สอบ long case short case OSCE กลางปีและปลายปี ส่งสมุดเด็กดี และงานวิจัยเสร็จสมบูรณ์
2. มีการติวของส่วนกลาง คือ บริษัทยา Berlin, ติวบูรณาการราชวิทยาลัย ส่วนติวศิริราชแล้วแต่ปี
3. มีค่าใช้จ่ายในการติว การเดินทาง การ elective การสอบแต่ละครั้งที่มาก ควรเตรียมเงินสำรองไว้    
4. ใน blog นี้พยายามจะรวบรวม slide. powerpoint, เนื้อหาที่จำเป็นในการสอบ แต่กังวลเรื่องลิขสิทธิ์เหมือนกันครับ บาง file powerpoint ก็เป็นของครูบาอาจารย์ตามสถาบันต่างๆ ครับ หากมีปัญหาบาง file ต้องขอลบออกไป
5. สามารถเข้ามาแสดงความคิดเห็นได้อย่างเสรีนะครับ ไม่มีข้อผูกมัดหรือผลต่อภาควิชา เพราะไม่ใช่ blog ของภาควิชาครับ

*ควรอ่าน เรียนอายุรศาสตร์อย่างไรให้สนุก โดยศ.นพ.เกรียง ตั้งสง่า จุฬาอายุรศาสตร์ 2553